开栏语

“常言道”是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为“肠炎道”；“常言道”的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为“肠延道”；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。

雷先生是一位溃疡性结肠炎患者，已经有5年病史，在病情严重的时候曾经吃过中药治疗，病情稳定后一直服用5-氨基水杨酸类药物治疗，症状一直都控制的很好，去年复查肠镜也处于缓解期，但三个月前突然出现病情反复，大便每天5、6次，均有鲜血。

为什么雷先生的病情会突然出现反复呢？

据患者自述是今年5月份进食生蚝后病情就突然加重了。生蚝是造成病情反复的原因吗？从时间上来看，确实有关，但从机理上来说，还是有争议的，毕竟国外很多患者也吃生蚝，也没有出现过类似病情加重的情况。所以，我们首先考虑的是会不会因为生蚝不新鲜或者不干净，合并了肠道的感染，导致了病情的加重，因为肠道感染是公认的导致病情反复的主要原因，经过针对性的治疗后，患者的大便次数确实有所减少，但便血一直都没有改善，所以，病人也很着急，我们也跟病人沟通，如果实在不行，可能要住院进行感染方面的排查，需要排除CMV、EB病毒以及艰难梭菌等感染的可能，必要时可能需要使用抗感染的西药治疗,但最近的一次复诊,病人的病情出现了明显的好转，大便减少为1-2次，便血基本消失，而这种转变仅仅是因为吃了一周的中药，为什么前面吃了1个多月的中药（患者虽然是5月份病情变化，但就诊是7月份）没有效，而这次吃了一个星期就明显改善呢？这就要从生蚝说起了。

生蚝属于海鲜，广东又是沿海城市，进食海鲜是很正常的，所以，让炎症性肠病的病人不吃海鲜，是一件非常艰难的事情，有些情况是患者在病情稳定后偷偷的吃（毕竟海鲜还是很美味的），有些情况是因为交际的原因不得不吃，有些情况是因为不知道食物中含有海鲜的成分，比如正宗广州面馆的汤，就是用大地鱼熬的，而大地鱼（比目鱼）是名副其实的海鲜。所以，对于广东人来说，要避免吃海鲜真得是要处处小心才行。

那么，得了炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）的人到底能不能吃海鲜呢？

这还真是一个非常令人纠结的问题，首先，饮食因素对炎症性肠病的发生存在影响这个大概念是没有问题的，但到底哪种食物会对炎症性肠病的发病存在影响目前还没有定论。日本的研究发现甜食与溃疡性结肠炎（UC）的风险呈正相关，甜食、脂肪、油、鱼和贝类与克罗恩病（CD）的风险呈正相关；法国的研究发现摄入过多的黄油、鸡蛋、土豆、腊肠、火腿和啤酒的人更容易患炎症性肠病，而进食水果、蔬菜、鱼、橄榄油和葡萄酒的人则不容易患炎症性肠病；可见，不同区域的人群受到饮食影响的种类也是不一样的。所以，我们也不能说，病情反复一定是海鲜的错。但原则上我们还是建议炎症性肠病的患者尽量不要吃海鲜。

那为什么医生不建议炎症性肠病患者吃海鲜呢？

因为海鲜通常具有不同程度的免疫原性，即海鲜中含有大量的蛋白质，某些蛋白质可能作为抗原诱导变态反应（也可以简单理解成过敏反应），这就是有些人吃了海鲜容易过敏的原因。

对于炎症性肠病的病人而言，本身存在总体免疫功能过激、肠道黏膜屏障被破坏的情况，食用海鲜后不仅会加重肠道消化吸收负荷，甚至会诱发或加重消化道黏膜损伤，可能会引起明显甚至严重的免疫反应，从而诱发或者加重病情。此外，很多生的海鲜中容易含有致病性的病原体，也存在引起炎症性肠病患者继发感染的可能。因此《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》明确提出无论是活动期还是缓解期，炎症性肠病（IBD）患者禁食鱼生这一类生海鲜和河鲜；而熟海鲜同样不建议食用，《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》：“活动的IBD患者不宜食用，缓解期患者慎重食用。”

从中医角度看呢，炎症性肠病的患者同样不适合吃海鲜，这是为什么呢？

前期推文我们讲到，中医认为食物有四气五味，而海鲜，顾名思义是生长在海里面的生物，根据其生活的环境及特点，海鲜产品大多属于寒性食物；海鲜又富含丰富的蛋白质，从中医角度看具有“湿”的特性，因此大多数海鲜属于寒湿性食物。

往期推文我们也提到，“湿”性的物质，要转化为人体所需要的营养物质，最关键的是脾胃的运化功能。海鲜这类寒湿食物食入人体后，则需要更多的人体脾胃阳气才能推动运化，才能把其中所含有的营养物质消化吸收为人体所利用。大多数炎症性肠病的患者病程长久，脾胃功能相对虚弱，尤其是克罗恩病的患者，存在着脾气下陷的基础，“脾以升为健”，脾气下陷，则无法运化食物中“湿”性丰富的物质。

因此当炎症性肠病的患者进食海鲜后，会因为脾胃功能减退不能将其消化吸收，此类寒湿黏腻之物滞留于脾胃则出现湿邪困阻体内，从而可能会出现腹痛、腹泻等不舒服症状；而当湿邪在体内困阻日久后，就会聚而成“浊”。而“浊”是一种非常特殊的邪气，它多数内伏于脏腑，正气充足时则伏而不发，正气亏虚时则引而发之，炎症性肠病患者就会出现发作期与缓解期交替出现的情况，正如往期推文中我们在解释为什么炎症性肠病的患者不适宜喝牛奶一样，这同时也能说明为什么平时吃海鲜过敏的人大多都是脾胃功能虚弱的人。

浊气内伏加上过多的营养物质囤积在体内，还会衍生出很多的病理产物，产生各种病理变化，浊气内伏日久，郁而化毒，会使其致病能力明显增强，浊毒化热，有些患者则可能立马上出现病情加重，如出现腹痛、便血等情况。

现在说回雷先生，他的病情为什么突然会好转呢？其实在前期的治疗中，我们也是按照中医的辨证论治的方法进行调整，但一直未能缓解，后来，考虑到患者病情反复的原因是进食生蚝所致，会不会是因为浊气停留在体内，才导致病情无法控制呢？所以，在最近的一次治疗中，我们改变了治疗的方向，决定从关键的病机入手，从祛浊毒的角度出发进行治疗，从而取得了神奇的效果。正是这种起效，提醒我们要关注海鲜在炎症性肠病发病过程中的影响问题。

那是不是炎症性肠病的患者从此与鱼虾无缘呢？

这也没有绝对的说法，《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》：“缓解期炎症性肠病患者可酌情适量食用熟的河鲜。”但进食后出现不适则不建议继续食用。

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医学指导：

陈延，主任中医师，硕士研究生导师，广东省中医院芳村医院消化科主任，全国老中医药专家学术经验继承人，广东省中医院青年名中医。广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队负责人。广东省中医院补土学术流派研究团队负责人。中华中医药学会科普骨干，广东省医师协会消化科医师分会委员，世界中联消化病专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化分会委员，广东省中医药学会消化病专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员。

目前负责中医补土学术流派理论研究工作，在中医理论方面有一定优势；作为炎症性肠病慢病管理团队负责人，擅长使用中医药治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），跟师广东省名中医余绍源教授，擅长使用中医药治疗痞满、泄泻、便秘等慢性消化系统疾病。主编中医专著9部，撰写相关论文60余篇。

炎症性肠病慢病门诊：周四下午，广东省中医院芳村医院门诊楼4楼。（明确诊断为炎症性肠病患者，可至慢病门诊现场加号。）

供稿：广东省中医院脾胃病科 陈延 郑婕

执行编辑：曾梦芸

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍