中国距离全民免费医疗还有多远？ _鸿蒙

中国距离全民免费医疗还有多远？

正史洞察(微信号 zsdhm3)

2018-03-18

李玲是北京大学健康发展研究中心主任。担任国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组成员，是

国内最早提出政府主导公共卫生医疗的学者之一。

下面是李玲谈中国医疗及医改的讲座视频，关于为啥不实施全民免费医疗，看后令人眼明心亮：

她除了一些惊人的举动之外，还有许多惊人之言。

比如，她曾面对记者的提问慷慨陈言：

“我们的干部特别是高级干部，他们享受的是免费医疗，因为他们公费医疗体系，到司局级以上基本

上是全免费的，恰恰是他们中的一些人不愿意给老百姓免费医疗，也就是说他们在享受着免费医疗，不给

老百姓免费医疗。当然，这个人群是一个比较少的人群，所以，我觉得我们现在不仅仅是打破医疗特权的

问题，我觉得还是他们执政理念的问题。”

在一次省部级干部医改座谈会上，有领导表示要将县级公立医院的改革试点扩大到 1000 个。但是，

在李玲看来，不论是安徽的基础医疗机构改革还是三明的县级以上大医院改革，试点成功的关键都在于，

改革的主导者应为地方政府，而不应是医院。

李玲认为，天下没有免费的午餐，但是，天下可以有免费的医疗。医疗的风险很大，个人没有办法来

抵御，所以现代国家都建立医疗卫生制度，其实就是靠国家的力量组织起来，来抵御风险，给老百姓提供

医疗安全的保障。

实际上，在 1949 年到 80 年代，我们是建立了免费医疗体系的，在国际上备受称赞的所谓中国特色的

医疗保障制度。

我们当时国家干部，就是现在的公务员是免费医疗，企业和事业单位的职工，他们是劳保医疗，农民

是合作医疗。

当时中国用不到世界上 1%的医疗资源解决了近四分之一人的基本医疗卫生保障，是被世界卫生组织和

世界银行推崇为世界的典范，在全球推广的。

这个制度难以持续的根源还是我们工作的重点转移了，也就是 80 年代我们改革开放以后，当时我们

是以经济建设为中心，包括我们医疗卫生事业的发展，都变成经济发展的配套。

所以，我们也简单的把经济发展的一些原理或者一些规律把它套用到我们医疗卫生制度上面，所以也

造成了很多的问题。这是值得我们每位医改官员深思和警惕的。

我国不能实行免费医疗吗？

有关不能实行免费医疗，那些善于用胡说歪导民众的专家给出了一些说法，“实行免费医疗会加重税

负”，“中国人口多负担不起”，“会造成资源浪费”，“全民免费医疗是计划经济的大锅饭或平均主

义”。

其实，这些专家不知是浪得虚名还是故意歪导，其说法根本经不起推敲。

实行免费医疗需要加重税负吗？

我们先看一下数据；据媒体报道，监察部、人事部披露，全国各种部门有 200 万名各级干部长期请病

假，其中有 40 万名干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为 500 亿元。

中科院的一项研究显示：中国投入的医疗费用中，80%花在了 850 万以干部为主的群体身上。

2010 年，人大指出：中国实现全民免费医疗每年需花费 1600 亿元。

中国人一年需要为纳税工作 161 天，而实行免费医疗的英国人一年只需为纳税工作 150 天，我国国民

的税负是英国人的 1.07 倍。

如果是大部分底层民众计算，一年要为税负工作至少 300 天甚至更多，实际平均税负至少为英国的 1.7

倍。

根据中国央行公布的数据，2013 年 10 月政府存款余额为 41163 亿元。

从 2013 年 11 月 29 日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上获悉：到 2012 年底，全国城镇基本医

疗保险累计结余 7644 亿元。

印度年财政收入只有 2 千亿美元人口与我们差不多，却实现了免费医疗。

中国大陆 2016 年财政收入 159552 亿元，折合美元 24366 美元，是印度的 12 倍。

以上数据看出，不论是税负能力，结余水平，都远远超出免费医疗所需要的资金和税负。

中国人口多负担不起吗？

众所周知人口越多纳税人就越多，特别是在以间接税为主体的中国大陆，几乎人人都是纳税人，所收

的税也相应增大，可调配资源也就增加，实际负担比人口少的国家更小。这一点只要思维正常的都不会认

为是理由。

会造成资源浪费吗？

对世界各国医疗保健制度进行实证比较研究后发现，免费医疗不但不会造成浪费，反而会节省医疗支

出，因为实行免费医疗的国家和地区有一套科学的医疗保健制度来杜绝“小病大医”。

穷人可以不必考虑经济因素而定期体检，发现疾病及时医治，避免把小病养成大病而增加医疗成本。

以英国为例；英国从 1948 年起实施全民免费医疗，《国民医疗服务法案》规定：

不管是穷人还是富人，不管是工人还是农民，不管是公务员还是普通百姓，也不管有没有工作，英国

全民享受毫无差别的免费医疗服务。

国民医疗服务的基本原则是全民享有、免费医疗、按需服务(不是按支付能力提供服务)。

在英国，如果不是急诊患者是进不去医院的，每个居民都有自己的全科医生，看病必须先找全科医生，

全科医生诊断不清或无法治疗的疾病，才安排患者到医院就诊。

英国 80%的医疗服务由全科医生提供，病人去医院的机会很少。全科医生起到的医疗“看门人”作用，

避免了患者不管大病小病都往医院跑而造成的医疗浪费。

英国全科医生的收入不与医药挂钩，政府根据在他们那里登记的人数支付报酬。所以，英国医生把大

部分精力放在疾病预防上，目的就是多登记患者以获得更多的报酬。

在疾病预防上每多投入一英镑，就可以节省数百英镑的医疗支出，这能在客观上起到减少医疗浪费的

作用。

既然专家说的理由都不存在，为什么不实行免费医疗？是缺钱吗？

前面的数据已经显示不仅不缺钱还有大量剩余，另外还有很多方式可以解决钱的问题。

既然免费医疗有百利而无一弊，为何不能实行免费医疗？

中国距离全民免费医疗还有多远

一个国家能否实施全民免费医疗，最重要的是有没有勇气和一颗全心全意为人民服务的雄心壮志，而

不是经济条件的富裕与否。

为什么说，全民免费医疗最需要的是勇气？这绝非空穴来风。因为，世界上实施免费医疗的国家大多

并不富裕。比如，俄罗斯、加拿大、英国、日本、西班牙、白俄罗斯、哈萨克斯坦、古巴等等。这些国家

除了加拿大、日本和英国外，其实都并不十分富裕。有的国家甚至还处于经济窘迫之中。

尤其是，印度竟敢在有十几亿人口的国家实施全民免费医疗，这不能不让人内心深处受到震憾。古巴

更是全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用，乃至住院期间的饮食费也全免。阿根廷政府免费的医疗

服务只针对困难人群。

当前中国经济总量已经是世界第二了，外汇储备达到四万亿，是世界上外汇储备量最大的国家之一。

实施全民免费医疗的基础已经存在，关键是如何实施！

中国梦一定也包含着全民免费医疗梦；中华民族的伟大复兴之路也一定是全国人民免于疾病之苦的幸福之路！

责任编辑：胡妞

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